金寨讯 今年以来,金寨县医保局系统梳理参保群众就医负担重、报销不方便等问题,分析症结根源,立足医保部门职责细化完善政策,坚持便民利民、高效便捷、公开透明,规范统一手工报销办理层级、流程和时限,持续优化提升医保服务水平。

　　强化医保经办体系。该县着力推进医保服务下沉,打造“一公里基层服务圈”体系。自今年4月起,该县各乡镇卫生院开始受理本乡镇参保居民手工零星报销,并每周将手工零星报销受理材料报送至牵头医院,明确职责分工、经办流程、分级审核,同时医保中心窗口全年无休受理医疗费用手工零星报销资料,无论是县级还是乡(镇)级受理点,从受理到打款,均在20个工作日内。

　　规范费用报销流程。该县对手工零星报销的群众,首先告知起付线及报销比例等报销政策,签订《城乡居民医疗保险住院待遇报销告知书》,对能提供房产证、有效居住证的报销群众,主动通过微信等联系方式,接收相关证明材料。为避免电子发票重复报销或出现欺诈骗保等情况,经办人员对电子发票首先查询是否有登记记录,再查验是否有财政部监制章及医院专用章,依托智能监控系统、电子票据核查系统进一步查验真伪。

　　拓展费用报销渠道。针对异地就医未即时报销又无法回本地的情况,采取“邮寄办”“网上办”的方式,在接到信件或网上申请后,工作人员第一时间进行审核,对审核通过的按流程结算后将报销款转入参保人银行账户,未通过的,通过电话回复本人说明缘由,并告知对方应补齐的资料,确保实现手工报销“零跑腿”“网上及时办”。

　　优化提升服务水平。为加强经办人员业务能力,该局每周开展医疗报销经办人员培训会。创新“医保报销记录本”模式,及时记录医保报销过程中遇到的疑点难点问题,急需解决的问题当日向分管负责人汇报、一般的问题每周例会汇报讨论,集体研究并归纳总结,规范费用报销审核,做到医保报销审核“一个标准”“一把尺子”。(刘晓娟)