为进一步提升医保“放管服”质效,金安区医保局以“作风能力提升年”活动为契机,利用数据细化筛查比对,辅助用药行为监测,便捷业务办理服务,充分发挥大数据在医保支付方式改革、基金监管、经办服务等领域的作用。

　　该局建立医保慢性病管理数据库、重点人群健康状况信息库、参保人员数据库,引入智能化数据筛查,并与民政、税务、卫健等部门联动共享数据,提升医保报销的准确性和合规性。通过细化智能比对处理,做好救助对象信息共享互认、资助参保、待遇给付等经办服务,与乡村振兴、民政部门共享大额自付就医费用预警监测信息2805条,重特大疾病实现救助186人次,发放救助金额413.9万元,有效避免了因病致贫返贫。

　　该局创新血液透析领域专项监管,在全区定点医疗机构推行“场景视频监控+人脸识别打卡”,视频监控及数据挖掘系统对高频次透析治疗等风险线索进行筛选和预警。同时,积极推进省医保信息平台智能监管子系统运用,通过建立医保基金智能审核和监控规则库,对医疗机构医保基金使用情况开展智能审核。今年以来,累计触发事前提醒366853次,事中预警165123次,通过智能审核确认违规3620条,追回10.2万元,有效实现监管关口前移。

　　此外,该局通过数据赋能提升业务办理效率。在业务大厅设置自助查询机,实现查询业务免排队办理,并提供个人参保凭证打印业务;指导群众使用“国家医保服务”“皖事通”等办理业务,实现参保缴费、异地就医备案等多项业务“掌上办、网上办”,今年截至目前,通过线上渠道成功办理备案8580人次,城乡居民住院费用异地就医直接结算5590人次。大力推进医保电子凭证场景应用,截至目前,该区电子医保凭证实现两定机构全覆盖,电子医保凭证开通使用率80.28%,定点零售药店使用结算率73.31%。(严桦桦　记者　储勇)