金寨县医保局积极开展慢特病按人头付费管理改革试点,以“落实精准筛查、健康干预和按人头包干付费管理”为抓手,加强慢特病全过程精细化管理,推动实现“慢特病发病率减少、基层就诊率提升、慢特病患者住院率下降、医保基金使用效率提高”的目标。

　　该县印发出台《金寨县2023年城乡居民基本医保慢特病按人头付费管理试点工作实施方案(试行)》,明确试点工作目标、主要任务、试点病种及范围、基金包干预算及支付方法、试点单位的职责等,确保试点工作稳步推进。

　　试点过程中,该县摸清查明辖区内慢特病人群,建立包保责任机制,每一名慢特病人员都有乡、村具体包保责任人,全县34088慢特病人员全部建立包保;建立慢特病管理平台,医疗机构将试点病种患者的治疗方案(处方)录入到平台数据库,实行“一人一方案”精细化管理,确保门诊购药报销规范高效。

　　为进一步减轻慢特病患者就医负担、降低医疗机构采购成本,该县积极开展血透、介入等医用耗材集中带量采购工作,将临床使用量大、采购金额高的26种血透耗材、190种介入耗材纳入集中带量采购。经过协商议价,中选耗材价格与县医共体牵头医院2022年实际采购平均价相比,最高降幅56%,平均降幅22.2%。

　　该县还强化考核,将试点人群住院率、包干基金使用绩效、基层医疗机构住院人次比、基层医疗机构包干基金支出占比、“两病”门诊开展情况等指标作为主要考核内容,每月通报各乡镇慢特病按人头包干付费基金运行情况,并与月度紧密型县域医共体考核挂钩。建立包干基金风险预警约谈机制,对连续两次月度住院率偏高和包干基金超预算支出的乡镇,由县政府主要领导、分管领导约谈乡镇主要负责人,进行基金预警提示。(盛洁　记者　储勇)