裕安区医保局:医保服务环境“上台阶” 经办服务实现“直通车”
今年以来,裕安区医保局从优化医保服务环境入手,着力打造经办服务体系,确保医保经办服务向基层延伸,推行一窗通办,让经办服务实现“直通车”。
一是医保服务“再延伸”,推行一窗通办。裕安区医保局首先简化了办事流程,整合服务窗口,使得医保政务服务事项的网办率超95%,推行一窗通办。同时,该局还设立咨询台、自助服务区,安排专人进行一站式引导,提高效率,方便群众;以深化医疗保障领域“最多跑一次”改革为牵引,确保医保经办服务向基层延伸,整合各乡镇(街)原分散在不同站所及卫生院承担的医保职能职责;设立基层医保经办窗口,为参保群众和单位提供更加便捷、优质、高效、精细的医保服务,打造“15分钟医保服务圈”。
二是经办服务实现“全程网办”和“跨省通办”。 该局还聚焦群众反映集中的急难愁盼问题,坚持便捷、高效原则,“异地就医备案”“异地住院结算”和部分特殊门诊慢特病门诊报销实现“全程网办”和“跨省通办”。
截至5月底,通过国家医保服务平台和安徽医保公共服务平台办理异地就医备案2557人次,门诊慢特病网上申请6427次,评审通过4840人次。同时,为切实解决慢特病参保患者不方便问题,区医保局积极同卫健、医联(共)体牵头医院对接,由医保中心结算股对参保群众区外就医垫付医疗费用结算股统一结算,并督促医联(共)体牵头医院严格按照档案管理制度和要求,认真妥善保管好参保患者手工报销资料,确保患者住院(门诊)发票原件、用药清单、出院小结(住院病历)、结算单据,并提供因患者病情等需要调取材料等便利服务。
2024年1至5月,该局城乡居民医保慢特病零星报销手工结算共计2090人次,总医疗费用1043.52余万元,基金支付总额700.77余万元(其中统筹基金支付522.22万余元,大病保险101.24余万元,医疗救助77.03万元,其他基金支付2734.3元)。职工医保慢特病零星报销手工结算共计229人次,总医疗费用106.45万元,基金支付总额79.51万元(其中统筹基金支付68.64万元,公务员医疗补助资金支出5.17万元,大病补充医疗保险基金支出3764.12元,大额医疗补助基金支出3.88万元,医疗救助基金支出1.42万元)。
三是惠民实践生动有感。另外,该局以医保民生领域“小切口”专项整治为抓手,着力实现手工报销大额医药费用“快速办”。参保人员单笔医药费用超过5万元的,在报销材料齐全、未涉及意外伤害医药费用报销情况下,申请手工报销时在7个工作日内办结。
截至5月底,共受理大额手工报销36人次,合计医疗总费用338.48万元,医保报销198.45万元,其中基本医保统筹支付121.63万元、大病保险支付59.49万元、医疗救助支付17.33万元。(刘诗政 )